Ovo je najsveobuhvatnija stranica sa nekim najčešće postavljanim pitanjima vezanim za povišen šećer u trudnoći, tj. gestacijski dijabetes. Nadamo se da će koristiti svakoj ženi koja prolazi kroz ovaj period, ili samo želi da se informiše. Javite nam da li smo nešto propustili i dodaćemo na našu listu pitanja.

Terminološke napomene:

– GD – gestacioni dijabetes
– GUŠTERAČA – drugi (narodski) naziv za pankreas
– PANKREAS – organ koji proizvodi (luči) insulin
– INSULIN – hormon koji reguliše nivo glukoze u krvi
– GLUKOZA – šećer u krvi
– DIJABETES – povišen nivo glukoze u krvi, uzrokovan lošim radom pankreasa

Pre nego što se upustite u čitanje daljeg teksta, izvšite mali test svog znanja. Pažljivo pročitajte sledeću rečenicu:

Pankreas je organ koji luči insulin, a taj insulin reguliše nivo glukoze u krvi.

Sve dok u potpunosti ne razumete rečenicu iznad imaćete poteškoća da razumete gestacijski dijabetes. Ako ste razumeli, spremni ste za čitanje.

1. Najbitnije informacije za gestacijski dijabetes

Šta je gestacijski dijabetes melitus?

Gestacijski (ili gestacioni) dijabetes je privremeni tip dijabetesa u trudnoći. Ovaj takozvani “trudnički šećer” nastaje kada se kod žene nakon 20-te nedelje trudnoće po prvi put dijagnostikuje dijabetes. Nekada 1%, a danas približno 15% žena u svetu (u Srbiji 2%-5%) dobija dijagnozu gestacijskog dijabetesa. Nastaje kada žensko telo nije u stanju da na pravilan način proizvodi i koristi insulin, tačnije kada nije u stanju da proizvode adekvatnu količinu insulina dovoljnu za ženu i za plod. Bez dovoljno insulina, koji je odgovoran za sprovođenje glukoze u ćelije, telo ne može da metaboliše šećere i ugljene hidrate i u krvotoku se nagomilava glukoza. Ovo se naziva hiperglikemija (povišen šećer) i utiče na mamu i bebu.

gestacijski dijabetes dijagram

Na svu sreću, ovaj povišen šećer u trudnoći prolazi u roku od 6 nedelja od porođaja, ali dok traje zahteva posebnu ishranu i mere predostrožnosti, jer se u suprotnom može odraziti ne samo na mamu, već i na bebu. O svemu tome u daljem tekstu.

Kako se dobija gestacijski dijabetes?

Hormoni koje placenta (posteljica) oslobađa tokom trudnoće imaju tendenciju da naruše dejstvo insulina u telu trudnice. Zbog toga je organizam prinuđen da proizvodi više insulina nego inače. Ako to ne uspe, dolazi do insulinske rezistencije, što dalje dovodi do GD.

Koje su komplikacije po majku i bebu?

Uz redovne kontrole, adekvatnu ishranu i vežbanje, nema nikakvih opasnosti ni po mamu ni po bebu.

Ali, ukoliko se šećer u krvi ne drži pod kontrolom, dobijanje GD će definitivno promeniti stvari u vašoj trudnoći. Za početak, ukoliko fetus dobija više glukoze od majke nego što mu je to neophodno, velika je verovatnoća da je beba velika (makrosomija). Velike bebe se teško porode prirodnim putem. Ukoliko se to i dogodi, postoji mogućnost disorcije bebinog ramena i uklještenja nerva u vratu, koje može dovesti do paralize bebinih ekstremiteta. Takođe, makrosomične bebe prilikom prirodnog porođaja mogu izazvati rupture kod majke, što može dovesti do krvarenja i infekcija.

Kada govorimo o posledicama nakon porođaja, bitno je da znate sledeće. Još dok je u materici, beba proizvodi više insulina da bi savladala povišenu glukozu koja dospeva od majke. Kada se beba rodi, ona i dalje pojačano luči insulin, a ista količina glukoze nije više dostupna i beba ima višak insulina. Višak insulina uzrokuje hipoglikemiju (nizak nivo šećera u krvi čim se rode). Zbog toga se šećer u krvi bebe pažljivo prati, jer se njihov šećer u krvi značajno i brzo smanjuje. Visak insulina povećava šansu za upotrebom adaptiranog mleka.

Kako se leči GD?

Gestacijski dijabetes se leči zdravom ishranom sa niskim sadržajem šećera i ugljenih hidrata, ali većom količinom povrća i organskog mesa. Vežbanje je takođe korisno za lečenje GD. Ukoliko se ne može kontrolisati samo sa ishranom ili vežbanjem, lekovi se mogu uvesti u režim.

Da li će proći gestacioni dijabetes i kada?

Onog momenta kada se beba rodi i placenta (posteljica) izbaci, mamini hormoni se vraćaju u normalu. Ovaj efekat je obično momentalan nakon porođaja za ove konkretne hormone koji izazivaju šećer u trudnoći. U malom broju slučajeva, potrebno je maksimalno 6 nedelja da trudnički dijabetes potpuno nestane.

Koji su simptomi i znaci da imam gestacijski dijabetes?

Jedna od najstrašnijih saznanja koje se vezuje za povišen šećer u trudnoći je činjenica da ne postoje jasni znaci i simptomi. Ponekad trudnice osećaju pojačanu žeđ, ili potrebu za češćim mokrenjem, nesnosnu glad, ali ovo su uobičajene tegobe u trudnoći na čiji signal trudnice ne reaguju kao da je simptom bolesti. Zbog toga što je gestacijski dijabetes teško primetiti, trudnice sa predispozicijama treba da posete lekara i izvrše testove koje lekar predloži (npr skrining test), a zdrave trudnice da urade test opterećenja glukozom negde između 24. i 28. nedelje trudnoće.

Ko ima predispozicije da oboli od gestacijskog dijabetesa?

Gestacijski dijabetes može zadesiti svaku trudnicu u bilo kojem momentu. Zato konstantno treba biti na oprezu! Postoje određeni faktori koje povećavaju rizik. Ukoliko ste gojazni, vaše telo već proizvodi više insulina nego inače, pa su šanse da nemate dovoljno insulina znatno povećane. Ukoliko ste stariji od 30 godina, ili imate istoriju dijabetesa u porodici vaše šanse su takođe povećane. Ako ste u prošlosti imali GD ili ste imali veliku bebu preko 4 kilograma težine, vi ste u većem riziku. Samo zato što ste u riziku ne znači da ćete sasvim sigurno i dobiti šećer u trudnoći. Zdrava ishrana i umereno vežbanje će smanjiti šansu za razvoj GD-a.

Međunarodno udruženje za dijabetes navodi da je učestalost dijabetesa u trudnoći 15% širom sveta.

2. Testiranje na gestacijski dijabetes

Postoje 2 tipa testiranja na dijabetes u trudnoći

  1. Skrining test (za rano otkrivanje dijabetesa)
  2. OGTT – Test opterećenja glukozom

2.1 Skrining test

Ovaj test se radi kod trudnica gde postoji anamnestički podatak o oboljevanju od šećerne bolesti u porodici, ili povećana telesna masa i BMI, u cilju ranog otkrivanja dijabetesa u trudnoći. Najčešće se radi pre 24. nedelje trudnoće. Krv se vadi na početku testa i u 60. minutu. To je sve. Ukoliko su vrednosti šećera u krvi izvan referentnih vrednosti, bićete usmerene na test opterećenja glukozom kako bi se definitivno potvrdilo da imate gestacijski dijabetes.

Nasuprot visokorizičnim trudnicama, trudnice za koje ginekolog procenjuje da su fit, zdrave i vitalne, uglavnom ne podležu skrining testu, već predostrožnosti radi, direktno idu na OGTT test.

2.2 – OGTT Test opterecenja glukozom (test tolerancije na glukozu)

Šta je OGTT test?

OGTT test (Oral Glucose Tolerance Test) je test opterećenja glukozom, ili test tolerancije / intolerancije na glukozu. Sve su ovo nazivi za isti test koji ima samo 1 cilj: Da utvrdi kako vaše telo reaguje na šećere i da li uspeva da ih pravilno metaboliše. Obično će vam lekar naložiti testiranje na gestacijski dijabetes između 24 i 28 nedelje trudnoće.

Kako izgleda OGTT test?

Sam test je vrlo jednostavan i traje 3 sata. Podrazumeva gladovanje 8-14 sati uoči testa i jutarnji odlazak u ambulantu. Pre početka testa, uzorkuje se krv i beleži se vrednost br 1. U nekim klinikama krv se uzorkuje iz prsta, ali u većini slučajeva iz vene. Potom se pije rastvor glukoze (čaša vrlo slatke vode) i krv se uzorkuje svakih sat vremena radi kontrole šećera u krvi. Ovo omogućava zdravstvenom radniku da tačno zna koliko se sa određenom količinom glukoze, šećer u krvi povećao.

Koje su referentne (normalne) vrednosti za OGTT test?

Granične vrednosti krvi su:

  • Pre ispijanja glukoze – niže od 5.3 mmol/L
  • Nakon 1 sata – niže od 10 mmol/L
  • Nakon 2 sata – niže od 8.6 mmol/L
  • Nakon 3 sata – niže od 7.8 mmol/L
  • Glukoza našte (na gladno) – niže od 5,3 mmol/L
  • Nakon 1 sata – niže od 10 mmol/L
  • Nakon 2 sata – niže od 8,6 mmol/L
  • Nakon 3 sata – niže od 7,8 mmol/L

Ukoliko su jedna, ili više vaših vrednosti iznad graničnih, biće vam postavljena dijagnoza gestacioni dijabetes.

Imate li primer izveštaja testa?

Evo kako izgleda izveštaj jedne zdrave trudnice, rađen u ambulanti u Beogradu:
ogtt test opterecenja na glukozu

Kako da se pripremim za test na glukozu?

Jedina stvar koju treba da uradite pre testiranja na glukozu je da ništa ne jedete i ne pijete i ne pušite 8-14 sati uoči testiranja.  Vaš lekar ili klinika će vam reći koliko je to tačno. Sve će vam se obezbediti kada dođete tamo. Ne bi trebali ništa da menjate u vašoj ishrani u prethodnim danima. Hranite se normalno.

Kako da prođem GD testiranje?

Ne postoji prečica da se prođe testiranje. Ukoliko kontrolišete ishranu i vežbate gotovo je sigurno da ćete proći testiranje. Ne postoji način da varate na ovom testu!

Da li mogu da odbijem GD test?

Možete da odbijete svaki test. Jedini problem za vas u tom slučaju je što ovaj test može spasiti vas i bebu velikih problema. Ovo nije invazivni test, tako da ne ostavlja nikakve posledice po majku. Ukoliko odbijete test tokom trudnoće, vašoj bebi će uraditi isti test nakon porođaja.

2.3 Ostali testovi za utvrđivanje trudničkog dijabetesa

Može li HbA1C da dijagnostikuje gestacijski dijabetes?

HbA1C test se obično koristi kako bi se utvrdilo postojanje dijabetesa tipa 2. Ono pokazuje prosečan nivo krvi tokom poslednja tri meseca. Gestacioni dijabetes je privremen i zahteva trenutan test! Zbog toga se HbA1C test ne koristi za njegovo otkrivanje.

Da li treba da proverim svoj urin zbog ketona?

Neke trudnice će morati da provere svoj urin na ketone. Ovo je individualno. Lekar će vam reći ukoliko je to potrebno uraditi. Ovo je jedan jednostavan test, potrebno je da samo umočite test traku u vaš urin. Ketoni u urinu obično znače da vaš organizam misli da gladujete i moraćete da jedete više obzirom da je gladovanje opasno u trudnoći.

3. Ishrana za gestacijski dijabetes

Imam gestacijski dijabetes! Koju hranu izbegavati?

Kada vam je dijagnostikovan povišen šećer u trudnoći moraćete da regulišete vašu ishranu. Ovo ne znači da ćete morati da se odreknete sve vaše omiljene hrane. Ovo znači da ćete morati da ograničete ugljene hidrate i šećer.

ishrana za gestacijski dijabetes
nepoželjna hrana za gestacijski dijabetes

Ugljeni hidrati se razlažu u šećere u telu, tako da se tretiraju na isti način. Voće sadrži puno prirodnog šećera u sebi (voćni šećer – fruktoza), pa ćete morati ograničiti unos voća. Mleko sadrži mlečni šećer (laktoza) u sebi, tako da ograničite mleko na jednu čašu dnevno. Skrob treba jesti umereno. Moraćete se navići da čitate deklaracije i vodite računa o namirnicama sa dodatim šećerom.

Postoji li konkretan jelovnik i plan koji mogu da pratim?

Svaka osoba ima individualan plan ishrane koji zavisi od mnoštva faktora (godine, visina, kilogrami) i rizično je oslanjati se na plan ishrane sa interneta. Posavetujte se sa nutricionistom, ili nas kontaktirajte za izradu personalizovanog plana. Uglavnom, ograničavanje količine šećera i ugljenih hidrata je od suštinskog značaja za održavanje stabilnosti vašeg nivoa šećera u krvi. Ishrana sa niskim glikemijskim indeksom je dobra za vas i bebu. Predlažemo vam ishrana sa malo ugljenih hidrata.

hrana za dijabetes i dijabetičareishrana za povišen šećer u trudnoći

Koju količinu šećera mogu da unosim u organizam nakon što mi je dijagnostikovan GD?

Ne postoji jasan odgovor o unosu šećera kada imate gestacioni dijabetes. Šećeri se moraju ograničiti kao i ugljeni hidrati, obzirom da ih organizam pretvara u šećer. Kada vam je dijagnostikovana GD, morate započeti da čitate deklaracije. Otkrićete da postoje skriveni šećeri u mnogim namirnicama.

Koliko ugljenih hidrata smem da unosim tokom dana?

Vaš lekar ili savetnik za dijabetes će vam reći kako da kontrolišete unos ugljenih hidrata. Uobičajeno, potrebno je da unosite 15 grama ugljenih hidrata tokom doručka, 15 do 30 za užinu i 45 grama za ručak i večeru.

Kako izgleda zdravi doručak za nekoga sa gestacijskim dijabetesom?

Sve vrste jaja, meso, sveže voće, ovsena kaša, 100% pšenični hleb, bademov puter, povrće i mleka sa niskim procentom mlečne masti su prihvatljivi. Izbegavajte skrob i šećer. Herbalife doručak pojačan biljnim vlaknima bez šećera može biti idealna zamena kao brzo i hranljivo rešenje.

Koliko često treba da jedem ako imam povišen šećer u trudnoći?

Preporučuje se da imate tri obroka i dve do tri užine svakoga dana. Što je zdravija hrana, to je bolje. (UCSF Medicinski centar)

Da li je dozvoljeno konzumirati Herbalife proteinske čokoladice tokom trudnoće?

Postoje različiti ukusi Herbalife proteinskih čokoladica. One mogu biti koristan dodatak vašoj ishrani. Zapamtite da bi trebalo da imate 15 grama ugljenih hidrata za doručak i do 45 za ručak i večeru. Pratite deklaracije proizvoda i odaberite distributera proizvoda koji može porazgovarati sa vašim lekarom.

Da li je Zona dijeta prihvatljiva tokom trudnoće?

Dijeta se ne preporučuje tokom trudnoće. “Zone” dijeta je prilično zdrav način ishrane. Dr Sirs, koji je izumeo “Zone Dijetu”, navodi da je to najbolja dijeta kojom se štiti beba od efekata gestacijskog dijabetesa. Neki ginekolozi se ne bi složili sa time. Oni smatraju da je ženama potrebna raznovrsna ishrana. Kao i kod svake dijete, razgovarajte sa vašim lekarom pre započinjanja iste. Takođe, pre uzimanja dodataka u ishrani, posavetujte se sa vašim lekarom.

Da li je keto dijeta dobra za gestacijske dijabetičare?

Keto dijeta nije dobra ako imate gestacijski dijabetes. Kada ste trudni, potrebni su vam svi makronutrienti. Dobro je da ograničite ugljene hidrate kada vam je dijagnostikovan GD, ali ne u tolikoj meri da vaše telo da troši sve masti što dovodi do otpuštanja ketona u urin. Ovo može da bude dobra dijeta kada niste u drugom stanju, ali ne sada u trudnoći.

Da li tečna dijeta dobra za gestacijski dijabetes?

Blendiranje je odlično za visok nivo šećera. Možete dobiti mnogo hranljivih sastojaka u napitku koje se lako vari. Iako je potrebno da blendirate namirnice kako bi dobili veliku količinu makronutritienata. Takođe, potrebno je da ograničite količinu voda i dodate više povrća.

Da li je u redu konzumirati jogurt?

Jogurt ima mleka u sebi, koji ima šećer u obliku laktoze. Previše šećera je štetno za ljude sa povišenim šećerom. Odabir vrste proizvoda sa manje šećera i više proteina je bolji izbor. Grčki jogurt obično ima više proteina od običnog jogurta.

Da li je palezoit dijeta dobra za gestacijski dijabetes?

Paleo dijeta je siromašna ugljenim hidratima, te bi stoga bila dobra za trudnicu koja ima gestacioni dijabetes. Svakako, ishrana bazirana na gubitku težine nije preporučljiva dok ste trudni. Ugljene hidrate je potrebno imati u svakom obroku, samo što je potrebno da su raznovrsni, u tom slučaju su dobri. Neki primeri dobrih ugljenih hidrata su pasulj, i to cela zrna, grašak i povrće.

Da li vitamin D pomaže osobama sa gestacijskim dijabetesom?

Smatra se da vitamin D povećava osetljivost na insulin i sekreciju. Uzimanje VItamin D suplementa je dobar za vas, ali vaše telo može da apsorbuje samo određenu količinu. Bolje je unositi multivitamin, ili uneti vitamin D kroz prirodnu sunčevu svetlost, kako ne možete preterati sa sunčanjem. Boravak na suncu oko 10 minuta dnevno, sve dok vam se vaša koža ne učini toplom je idealno. Takođe, imajte na umu da će zaštita od sunca onemogućiti ovu aktivnost.

Šta brine vegetarijance sa GD?

Vegetarijanci nastoje da jedu mnogo više ugljenih hidrata od osoba koje to nisu. Ovo nije dobro za žene sa GD obzirom da se ugljeni hidrati pretvaraju u glukozu. Ukoliko budu vodili računa koliko ugljenih hidrata unose svakim obrokom, to može da bude u redu ali s druge strane im ne preostaje mnogo namirnica. Najveća prepreka sa kojom se suočavaju vegetarijanci su nedostaci hranjivih sastojaka i to može uticati na zdravlje bebe.

Da li ovsene pahuljice pomažu kod GD?

Ovsena kaša ima nizak glikemijski indeks i malo masti i šećera, ali je visok u vlaknima. Ovo je čini odličnom hranom za jesti kada imate gestacijski dijabetes. Ako volite da dodajete maslac, smeđi šećer i mleko, načinićete obrok nezdravim. Ako uspete da se držite cimeta, malih količina voća i orašastih plodova, ovo će ostati vrlo zdrav doručak.

Koje su neke od ideja za noćnu užinu kod nekoga sa GD?

Proteini i manja količina ugljenih hidrata su obično dobar izbor za noćnu užinu. Ovo omogućuje da vaš nivo šećera ostane stabilan tokom noći. Definitivno ne želite da jedete slatkiše pre nego što legnete u krevet.

Da li mogu da jedem picu nakon dijagnostikovanja GD?

Apsolutno možete da jedete picu, samo ne želite da to radite svakodnevno. S vremena na vreme je sasvim u redu.

Da li je kinoa dobra za jelo kada imate povišen šećer u trudnoći?

Kvinoja je odlična namirnica sa niskim glikemijskim indeksom. Ne podiže vaš šećer u krvi što je čini odličnim dodatkom u vašoj ishrani. Bogata je proteinima i ima puno vlakana.

Da li postoje neki prirodni lekovi za smanjenje povišenog šećera u trudnoći?

Osim ishrane u kojoj prednjače zdrave namirnice sa niskom vrednošću šećera i obimne u povrću, dodavanje mnogo vlakana pomaže u održavanju šećera stabilnim. Vlakna pomažu da prekomerna količina insulina dospe u krvotok. Vitamin C je koristan za uzimanje, jer nedostatak istog može prouzrokovati gestacijski dijabetes. Takoće smanjuje rizik da vam se razvije dijabetes tipa 2 u kasnijem životu. Uvođenje bilo kakve vrste biljnih suplemenata treba razmotriti sa vašim lekarom. (Organske činjenice)

Sok od gorke dinje (karela sok)?

Sok od gorke dinje se smatra da snižava i stabilizuje šećer u krvi. Postoje nekoliko sastojaka u njemu koji zajedno pomažu u snižavanju šećera u krvi. Takođe sadrži lektin koji umanjuje apetit. Uvek proverite sa vašim doktorom pre nego što započnete sa korišćenjem nekih suplemenata tokom trudnoće.

Esencijalna ulja?

Postoje nekoliko esencijalnih ulja za koje je otkriveno da pomažu kod dijabeta. Ocotea, Ningxia Red i Omega Blue. Svaki put kada želite da koristite esencijalna ulja konsultujte se sa vašim ginekologom. Dok su u prirodnom obliku, oni mogu naneti štetu vašoj nerođenoj bebi.

Kako jabukovo sirće utiče na snižavanje šećera?

Jabukovo sirće snižava nivo šećera u krvi. Smatra se da usporava ili blokira ugljene hidrate od apsorpcije. Ne postoji puno istraživanja o tome kako ovo utiče na trudnice i fetus. Razgovarajte sa vašim lekarom pre nego što započnete ovu vrstu režima ishrane.

Koju vrstu bezalkoholnih pića mogu konzumirati kada imam gestacijski dijabetes?

Svaki sok sa šećerom treba izbegavati nakon što se dijagnostikuje gestacioni dijabetes melitus. Veštački zaslađivači se mogu dodati ledenom čaju ili kafi. Inače, dijetetska pića su odlična alternativa.

Šta mogu da poručim kada izađemo u restoran, a imam gestacijski dijabetes?

Salate su uvek dobar izbor. Tražite da vam preliv serviraju sa strane kako bi mogli da kontrolišete količinu preliva koji ćete uneti. Uvek pročitajte nutricione vrednosti jer će vam to pokazati koji su pametniji izbori. Poželjno je da obrok sadrži i masti, koje takođe usporavaju razlaganje glukoze u krvi.

Da li mogu da uzmem dezert kada imam gestacijski dijabetes?

Možete da uzmete dezert, ali morate ograničiti količinu šećera i odabrati zdravije alternative. 1/2 Herbalife proteinske čokoladice može biti zdrav izbor.

Da li je u redu uzimati ksilitol tokom trudnoće?

Ksilitol je šećerno alkoholni zaslađivać koji se koristi kao prirodna zamena šećera. Kad se ovo doda, može se reći da je hrana “bez šećera”, međutim sadrži ugljene hidrate koji će se brzo pretvoriti u glukozu u krvi. Ukoliko na deklaraciji nisu navedeni ugljeni hidrati, u redu je konzumirati takve namirnice.

A šta je sa pićem?

Potrebno je da izbacite zaslađene napitke i sokove. Dijet sokovi su dozvoljeni kao i sokovi bez šećera. Moraćete da naučite da čitate deklaracije kako bi izbegavali skrivene šećere. Ako pogledate ugljene hidrate na etiketi, oni će sadržati šećer.

Kako gestacioni dijabetes stvara veći apetit od normalnog?

Svaki put kada smanjite unos ugljenih hidrata u vašoj ishrani, možete osetiti veći apetiti. Vaš nivo šećera u krvi treba da se normalizuje, tako da ne bi trebalo da prolazite kroz ekstremne napade gladi kada šećer u krvi padne.  Stoga, nećete se osećati siti bez mnogo ugljenih hidrata.

Da li vas GD čini da žudite za šećerom?

Jedina stvar u vezi sa GD koja vas tera da želite šećer je činjenica da morate da žitvite bez njega. To će učiniti svakoga da žudi za šećerom!!! U suprotnom, GD neće uopšte uticati na želju.

Na koji način vežbe pomažu kada imate povišen šećer u trudnoći?

Vežba je veoma važna za regulisanje nivoa glukoze u krvi kod svih dijabetičara, uključujući gestacijske dijabetičare. Kada vežbate, ćelije koriste više glukoze iz krvi, što smanjuje nivo glukoze u krvi. Preporuka je da žene sa GD-om treba da imaju 30 do 60 minuta aerobne vežbe najmanje 3 puta nedeljno. Jedini razlog kada žena ne sme da vežba je ako ima narušeno zdravstveno stanje, pa je važno da se proverite kod svog lekara pre nego što započnete program.

 

4. Život uz gestacijski dijabetes

dozvoljen secer u trudnoci

Kako se nositi sa činjenicom da vam je dijagnoziran gestacioni dijabetes?

Svaka žena priželjkuje laganu trudnoću i bezazlen porođaj. Kada im se dijagnostikuje gestacijski dijabetes, to može biti priličan udarac i njihov san o savršenoj trudnoći se ruši. Potrebno je imati nekoga kraj sebe sa kim možete da razgovarate, bilo da je to supružnik, majka ili prijatelj. Razgovor o tome kako se osećate je najbolji način da se nosite sa ovom dijagnozom. Možete se pridružiti Dijeta Net Facebook grupi i postaviti pitanje i uvek ćemo vas posavetovati i ohrabriti.

S kim da razgovaram kako bih se edukovala o GD?

Prvo, potrebno je da razgovarate sa ginekologom. Oni vas mogu usmeriti u pravom pravcu. Takođe, važno je da razgovarate i sa endokrinologom. Ovi stručnjaci za dijabetes vam mogu izraditi program vaše ishrane, kako da brojite ugljene hidrate i način na koji da vežbate a koji odgovara vašim životnim navikama.

Koja pitanja bih trebala da postavim lekaru nakon dijagnostikovanja GD?

Ne zaboravite da ga pitate uticaj koji povišen šećer može da ima po majku i bebu. To je dovoljno da vas preplaši kako biste obratili pažnju kada govore o vašoj ishrani i vežbanju. Takođe koliko često da testirate šećer u krvi i kakve vrednostu treba da budu.

4.1 Normalne (granične) vrednosti šećera za gestacijski dijabetes

Koliki treba da mi bude nivo šećera u krvi od kako imam GD? Šta se smatra kao normalna vrednost?

Kada imate gestacijski dijabetes, redovno ćete posećivati lekara. Vaš lekar će vam tačno reći koliki nivo šećera u krvi treba da vam bude. Treba da težite da taj nivo bude što je moguće normalniji.

Jedna od vodilja je sledeća:

  • Odmah nakon buđenja (pre bilo kakvog jela) treba da bude između 4,4 i 7,2.
  • 1 sat nakon obroka treba da bude 7,8
  • 2 sat nakon obroka treba da je 6,7

 

  • Odmah nakon buđenja – 4,4 mmol/L
  • 1 sat nakon obroka – 7,8 mmol/L
  • 2 sata nakon obroka – 6,7 mmol/L

Kako da držim pod kontrolom GD?

Najbolji način da se gestacijski dijabetes drži pod kontrolom je voditi računa o ishrani. Ograničite unos šećera i ugljenih hidrata. Smanjite unos skroba i voća. Vežbajte sa težinama i aerobno. Konačno, redovnim posetama kod lekara bićete svesni na kom nivou je vaš GD.

Da li je moguće da se vratim na ranije stanje bez dijagnoze GD?

Možete u potpunosti da kontrolišete povišen šećer sa načinom ishrane i vežbama, ali onog momenta kada vam je utvrđen trudnički dijabetes, nema povratka nazad. Ovo znači da se možete zaista snažno truditi i imati zdravu bebu, ali sa bebom će se postupati jednako nakon što se on, ili ona rodi. To znači bolje praćenje i kontrola šećera u krvi.

Da li treba da vodim evidenciju mojih nalaza šećera u krvi dok sam trudna?

Poželjno je da vodite evidenciju vaših nalaza. Ovo će pomoći lekaru sa planom lečenja. Ukoliko on uoči da režim ishrane i vežbanje samo po sebi ne održava vaš nivo šećera u krvi u normali, biće potrebno uvesti lek.

Zašto je moj nivo šećera tako visok ujutru, sada kada imam gestacijski dijabetes?

Jetra šalje glukozu u krv preko noći. Ako nema dovoljno insulina da je pošalje u ćelije, onda glukoza ostaje u krvi. Zbog toga je nivo šećera u krvi izuzetno visok ujutru.  To se zove sindrom zore.

Da li gestacijski dijabetes izaziva glavobolje?

Dijabetes u trudnoći ne izaziva glavobolje. Hipoglikemija i hiperglikemija izazivaju. Dakle, ukoliko se vaš gestacijski dijabetes ne reguliše dobro, možete imati glavobolje, ali samo postojanje GD ne izaziva glavobolje.

Kada je uobičajen početak GD-a?

Gestacioni dijabetes se definiše kao visok nivo šećera u krvi tokom trudnoće nekome kome prethodno nije bio dijagnostifikovan. Obično, ženama se postavi dijagnoza između 24. i 28. nedelje, jer je ovo period kada se testiraju. Za žene sa većim rizikom, testiranje se može obaviti malo ranije.

Kada je vrhunac za gestacijski dijabetes?

Čini se da je to između 32 i 36 nedelje. I pored zdrave ishrane i vežbanja, neki ljudi i dalje ne mogu da održe svoj nivo šećera na onom nivou koji preporučuje lekar.  Dva su razloga za ovo. 32 nedelje je vreme kada je hormon Prolaktin na vrhuncu i kako beba postaje sve veća, placenta izdvaja još više svojih hormona koji blokiraju insulin.

Koliko često treba da proveravam šećer u krvi kada imam gestacijski dijabetes?

Vaš lekar će vam reći koliko često da to činite. Bitno je da pažljivo pratite ova uputstva i prijavite promene tako da ih lekar zabeleži. Uobičajeno, proveravaćete nivo šećera u krvi ujutru pre jela (gladovanje) i dva sata nakon svakog obroka (posle jela).

Šta da radim kada osetim nizak nivo šećera u krvi pri GD?

Nizak nivo šećera u krvi (hipoglikemija) obično se javlja nakon prevelike kompenzacije insulinom. Neki od znakova i simptoma hipoglikemije su vrtoglavica, drhtavica i konfuzija. Najbolje je da se unese 15 grama ugljenih hidrata. To može biti 1 šolja mleka, velika kašika šećera ili 3-4 tabletice glukoze. Žene u trudnoći koje uzimaju insulin treba da su uvek spremne na hipoglikemijsku reakciju tako što će kod sege uvek imati tablete glukoze. Trudne žene su u većem riziku da izgube svest od drugih.

Da li treba da budem u krevetu kada mi se dijagnostikuje gestacijski dijabetes?

Apsolutno nema potrebe da se leži u krevetu nakon postavljanja ove dijagnoze. Tačnije, savetuje se vežbanje kako bi se umanjio nivo šećera u krvi. 

Kakve vrednosti ketona treba da budu ukoliko imam dijabet u trudnoći?

Ne bi trebali da imate ketone u urinu tokom trudnoće. Ovo je pokazatelj da vaš organizam misli da gladujete i koristi masti kao izvor energije.

Da li da smanjim telesnu težinu obzirom da sam gestacioni dijabetičar?

Smanjivanje telesne težine tokom trudnoće se ne preporučuje. Vođenje računa o ishrani, s druge strane je veoma preporučljivo. Što imate više prekomerne težine; manje kilograma treba da dobijete tokom trudnoće. Na Medicinskom institutu navode da žene sa normalnom telesnom težinom treba da dobiju od 11 do 16 kilograma, žene sa prekomernom težinom od 7 do 11 kilograma, a gojazne žene trebaju dobiti samo 5 do 9 kilograma tokom trudnoće.

Koliko dugo traje gestacijski dijabetes?

Dijabetes u trudnoći se obično razvija kasnije u trudnoći i obično se povlači kada se beba rodi. Neke žene imaju simptome nakon porođaja, ali su oni kratkotrajni.

Kako da znam kada je gestacijski dijabetes prošao?

Uobičajeno vaš dijabetes će nestati onog momenta kada se beba porodi. Vaš lekar će možda ipak zahtevati da se uradi test na nivo šećera u krvi i to prve nedelje nakon porođaja. Kada vam je nivo šećera u krvi normalan, tada je vaš trudnički dijabetes nestao.

5. Život nakon porođaja

Da li mogu isključivo da dojim kada imam GD?

Možete planirati da isključivo i samo dojite, a zdravstveni radnici će dati sve od sebe da vam to i omoguće. Postoje momenti kada šećer u krvi kod bebe može isuviše pasti i tada će beba morati da primi adaptirano mleko, osim u slučaju kada je majka u stanju da pruži dovoljno mleka kako bi održala nivoa šećera u krvi kod bebe. Takođe, krupnije bebe čini se da više gube na težini od manjih beba i moguće je da će im biti potrebno adaptirano mleko ukoliko izgube suviše na težini.

Kako dojenje utiče na gestacioni dijabetes kod bebe?

Dojenje definitivno pomaže u smanjenju gojaznosti u detinjstvu koje nastaje sa GD. Ukoliko dojite 3 meseca, detetov rizik od gojaznosti sa smanjuje za 50%. Deca koju rode majke sa GD su u većem riziku od dobijanja dijabetes tipa 2. Ukoliko su kao bebe sisale i ne postanu gojazne kao deca, njihove šanse da im se razvije dijabetes tipa 2 kada su starije dobi se smanjuje.

Šta da činim po pitanju GD nakon porođaja?

Lekar će vam reći da li vam je potrebna kontrola šećera u krvi nakon porođaja, u suprotnom, provera šećera u krvi 6 nedelja nakon porođaja će biti sve što morate učiniti.

Da li postojanje GD znači da će trebati više vremena za gubitak kilograma nakon porođaja?

Gestacioni dijabetes ne znači da ćete se teže rešiti viška kilograma nakon porođaja. Ono je razlog za dobijanje više kilograma dok ste u trudnoći ukoliko ne vodite računa a time će kasnije biti teže da se oslobodite.  Dojenje pomaže da se brže oslobodite težine.

 

6. Uzroci i predispozicije za gestacijski dijabetes

Da li je gestacijski dijabetes nasledan?

Čini se da je GD nasledan. Ovo nije jedini faktor rizika. Okruženje je takođe bitno. Ishrana i fizičke aktivnosti mogu da spreče pojavu GD čak i kod onih osoba gde je to nasledno.

Da li gojaznost povećava šansu za dobijanje gestacionog dijabetesa?

gojaznost u trudnoci

Gojaznost apsolutno povećava rizik od razvoja GD-a. Postoji direktna povezanost. Istraživanja su pokazala da masne ćelije imaju protein koji one oslobađaju, a koji se naziva faktor pigmentnog epitela. Ovaj protein uzrokuje da se jetra i mišići desenzitizuju na insulin. Ovo uzrokuje da pankreas daje više insulina i na kraju uspori, ili zaustavi stvaranje insulina. Što ste gojazniji, to će biti veća insulinska otpornost.

Da li gestacijski dijabetes stvara polihidramnion – višak plodove vode?

Gestacijski dijabetes je jedan od razloga ove anomalije. Razlozi su još uvek nejasni. Smatra se da ukoliko beba ima hiperglikemiju, on ili ona će stvarati diurezu što će rezultovati sa više tečnosti od normalnog. Na primer: Kao što čovek pojačano mokri kada ima dijabetes, tako i beba pojačano mokri jer joj je povišen šećer sve vreme.

Da li je stress uzrok nastanka GD?

Gestacijski dijabetes ne nastaje zbog stresa, iako stres može da utiče na povećanje šećera u krvi. Ovo iz tog razloga nije dobro ni za jednog dijabetičara niti trudnicu.

Koja je patofiziologija GD-a?

Postoji nekoliko različitih teorija patofiziologije dijabetesa u trudnoći. Jedna teorija je da su žene sa GD imale disfunkciju beta ćelija pre nego što su zatrudnele. Druga teorija je da je autoimunski poremećaj. O ovim teorijama nema mnogo sprovedenih istraživanja. Ono što je poznato je da su žene sredinom trudnoće zbog svojih hormona više otporne na insulin. Žene sa dijabet melitusom u trudnoći (GDM) imaju manje reakcije insulina na hranljive materije od žena bez dijabetes melitusa u trudnoći.

Koja je povezanost gestacione hipertenzije i gestacijonog dijabetesa?

Žene sa dijagnozom GD-a imaju veći rizik od hipertenzije u trudnoći. Ne postoji puno istraživanja u ovoj oblasti, ali činjenice govore u prilog povezanosti između ova dva poremećaja.

Da li nastanak trudnoće u kasnijim godinama povećava rizik od GD?

Kasnije materinstvo povećava šanse za nastanak GD. Kasnije materinstvo se definiše periodom posle 35 godine života. Ukoliko ste stariji od 35 godina, vaš lekar će vas pažljivije pratiti zbog GD i hipertenzije u trudnoći.

Da li lek Zofran izaziva GD?

Zofran je lek protiv mučnine koji se često koristi u trudnoći. On ne može da izazove GD.

Da li lek Rupurut izaziva GD?

Ne, on ne može da izazove GD.

Da li mogu tiroidni poremećaji da izazovu GD?

Tiroidni poremećaji mogu dovesti do trudničkog dijabetesa. Ipak, ovo je slabo zabeleženo istraživanjima. Poznato je da trudnice sa hipotiroidizmom češće oboljevaju od GD. Šta ovo znači? Ukoliko imate hipotiroidizam, odmah započnite u trudnoći da uzimate lek koji vam je propisao lekar, jedete zdrave obroke i vežbate. Ovo će smanjiti rizik od dobijanja GD.

Sindrom policističnih jajnika (PCOS) i GD

Policistički sindrom jajnika je stanje u kome se formiraju velike ciste preko folikula, što otežava otpuštanje jajnika. Žene su obično neplodne sa neredovnim ciklusima. Glavni hormon koji utiče je androgen. Tačan razlog što PCOS uzrokuje nastanak GD je nepoznat, ali sasvim je sigurno da postoji. Takođe se smatra da GD uzrokuje PCOS.

Da li je veća verovatnoća za nastanak GD u drugoj i trećoj trudnoći?

Ukoliko ste imali GD u prethodnoj trudnoći, šanse da se isto ponovi su mnogo veće.

Da li sam u većem riziku od GD obzirom da nosim blizance?

Postoji veći rizim od pojave GD kod blizanačkih trudnoća. Brojni su dokazi koji ovo potkrepljuju. Rizik je veći ako ste mladi ili afroameričkog porekla. Ovi blizanci imaju tendenciju da se po rođenju smeste u neonatalnu intenzivnu negu, češće od blizanaca od ne-gestacionih dijabetičkih majki.

Da li se može dobiti GD nakon 28 nedelje trudnoće?

Možete dobiti GD i nakon što ste se testirali negativno. Ovo je malo verovatno, ali upravo je ovo razlog zašto vam testiraju urin tokom poseta lekaru. Na ovaj način moguće je otkriti kasniju pojavu GD.

7. Moguće zdravstvene komplikacije

7.1 Posledice visokog šećera po bebu

Da li povišen šećer u trudnoći ima posledice po bebu?

Ukoliko kontrolišete nivo šećera u krvi, gestacijski dijabet nema apsolutno nikakve posledice po bebu.

Da li deca koju rode majke sa GD ostaju velike?

Gojaznost dece se dovodi u vezu sa dijabetesom u trudnoći. Kada plod ima suviše glukoze u materici mnoge promene se događaju. Jedna od promena je veći rizik od nastanka dijabetesa dipa 2 kada odrastu, a druga je gojaznost u detinjstvu. (Dana Dabelea, Predispozicije za gojaznost i dijabetes kod potomstva majki obolelih od dijabeta, 2007)

Kakva je povezanost između GD i žutice kod novorođenčadi?

Kada se dijagnostikuje povišen šećer u trudnoći, verovatno je da će beba imati policitemiju (mnogo više crvenih krvnih zrnaca nego što je to normalno). Crvena krvna zrnca se brzo razlažu a novorođenčad nemaju dovoljno razvijene bubrege da ih filtriraju. Nagomilavanje razloženih crvenih krvnih zrnaca je ono što uzrokuje pojavu žutice.

Koje su šanse da dete oboli od dijabetesa nakon što je kod mene dijagnostikovan GD?

Ukoliko je fetus izložen sa previše glukoze, to dovodi do trajnih promena na ćelijskom nivou. Ovo može stvoriti gojaznost i dijabetes tipa 2 kasnije u životu. Deca, rođena od strane majki sa GD u trudnoći, su obično 30% teža od svojih vršnjaka.

Kada gestacijski dijabetes počinje da utiče na bebu?

Trudnički dijabetes utiče na bebu nakon nekog vremena. Šteta od prekomernog insulina stvara probleme tokom vremena. Ukoliko vam je dijagnostikovan dijabetes melitus u trudnoći i uspete da dovedete u red ishranu i vežbanje, vaša beba će biti sasvim zdrava.

Da li GD izaziva autizam kod dece?

Ukoliko ste gojazni i imate GD vaše dete ima četiri puta veći rizik od razvoja autizma.  Jedini način da se ovo prevenira je da ostanete zdravi i normalne težine pre i tokom trudnoće. (Johns Hopkins Bloomberg Škola javnog zdravlja, 2016)

Koliko je uobičajeno mrtvorođenost kod porodilja sa GD?

Mrtvorođenost je za nijansu učestalije kod porodilja sa GD od trudnoća na koje nije uticao dijabetes. Studije pokazuju da žene sa GD-om takođe imaju tendenciju prekomernih kilograma i da steknu druge bolesti, kao što je hipertenzija. Ovo može biti razlog mrtvo rođenog deteta.

Koliko velika može biti beba u slučaju GD?

Nelečena GD može rezultovati veoma krupnom bebom. Obično će doktor ovo znati unapred i napraviti plan za porođaj carskim rezom. U Nemačkoj je 2013. godine porođena beba koja je težila skoro 7,5 kilograma. U Španiji je takođe 2013. godine porođena beba koja je bila teška nešto preko 7 kg.

7.2 Posledice po majku

Kako GD utiče na ostale organe organizma?

GD je privremeni problem koji može prouzrokovati trajne probleme u kasnijem životu. Obično žene nemaju GD dovoljno dugo da bi im to uticalo na druge organe.

Da li je normalno imati infekcije kvasca kada se ima GD?

Infekcije kvasca su učestalije kod dijabetesa jer šećer u urinu pruža dobru podlogu za nastanak bakterija.  Kada u krvi ima višak šećera, on se filtrira u urin. Ukoliko se zadržava u bešici omogućava nastanak bakterija. Ovo će za rezultat imati urinarne infekcije.

Koje su šanse za dobijanjem dijabetesa nakon dijagnostikovanja GD?

Studije pokazuju da žene imaju 3 do 7% veće šanse za dobijanjem dijabetesa tipa 2 nakon što su imale GD. Ovo se obično desi nakon 5 do 10 godina.

Da li ću se ugojiti ako imam gestacijski dijabetes?

Kada se dijagnostikuje GD, šansa da se znatno lakše gojite se povećava. Postoji velika povezanost između povećanja telesne težine i dijabetesa koji se ne kontroliše. Dakle, ukoliko se prepustite, vaša telesna težina (ali i bebina!) će se povećati. Međutim, ako uspete da kontrolišete GD, ishranom i vežbama, porast telesne težine neće biti ogroman i sve će proteći kako treba.

7.3 Komplikacije na porođaju

Da li je dozvoljen prirodni porođaj nakon prethodne trudnoće okončane carskim rezom (VBAC) kod osoba sa GD?

Češće su komplikacije kod porodilja sa GD prilikom porođaja. Prilikom VBAC porođaja, neopodna je upotreba instrumenata, ili vakuma koji bi im pomogao. Suprotno, ishod je neizvestan i potreban je carski rez.

Da li GD povećava rizik od prevremenog porođaja?

Dijabetes u trudnoći ne povećava šanse za privremeni porođaj. Žene kod kojih se dijagnostikuje GD pre 24. nedelje imaju dobre šanse za prevremeni porođaj od žena kod kojih se se utvrdi nakon 24. nedelje.

Koliko se najranije može uključiti indukcija kada imate GD?

Lekari uvek pokušavaju da odlože ovaj momenat sve dok beba nije oko 37 nedelja stara, kada su pluća dovoljno zrela. Ukoliko je beba krupna i vaš GD je van kontrole, lekari će možda započeti porođaj ranije.

Kako se poroditi prirodnim putem kada imate GD?

Možete imati prirodan prođaj nakon što vam je dijagnostikovan GD.  Sve dok se hranite zdravo, vodite računa o vašem unosu ugljenih hidrata i vežbate redovno. Zapravo možete imatei veoma normalan porođaj.

Da li će mi biti potrebna indukcija porođaja zbog GD?

Gestacijski dijabetes može uzrokovati velike bebe (makrosomija), što povećava rizik za potrebom indukcije kod majke. Svetska zdravstvena organizacija preporučuje indukciju nakon 41 nedelje ukoliko je GD jedini faktor rizika. Mnogi doktori će uključiti indukciju oko 38 nedelje, obzirom da se kod bebe razvila funkcija pluća i neće biti tako velika. (Svetska zdravstvena organizacija.

8. Upotreba medikamenata

Da li treba da pijem lekove za šećer kada imam GD?

Nije potrebno piti lekove kako biste kontrolisali GD. Samo onda kada dijeta i vežbanje nisu dali zadovoljavajuće rezultate, lekar će prepisati uzimanje odgovarajućih medikamenata.

Koje lekove će lekar savetovati pacijenta sa GD da uzima?

Glavni lekovi koje lekar propisuje za pacijente sa GD su Insulin, Gluformin i Glucophage. Insulin je injekcija, dok su Gluformin i Glucophage pilule za oralnu upotrebu. Glucophage povećava lučenje insulina vezujući se za receptore B-ćelija i povećava osetljivost na insulin. Gluformin stimuliše unošenje glukoze u tkiva na taj način što inhibira apsorpciju glukoze. Insulin otključava ćelije, tako da mogu da prime glukozu.

Treba li da uzimam lek Gluformin kada imam GD?

Lek se u trudnoći koristi samo ako je to neophodno. Uzimanje insulina može uzrokovati hipoglikemiju, koja može biti vrlo opasna za mamu i bebu. Neki koriste lek Gluformin bez ovih neželjenih efekata. Pokazalo se da Gluformin smanjuje rizik od operativnog porođaja, povećanja telesne težine majke i poboljšane osetljivosti na insulin.

Šta je to Glucophage?

Glucophage (glukofaž) je oralni lek koji leči dijabetes tipa 2 i GD. Svi koji uzimaju ovaj lek treba da su svesni hipoglikemije i da nose sa sobom bombonicu ili tableticu glukoze. Glucophage deluje na takav način da pomaže vašem telu da oslobodi insulin i da načini vaše ćelije senzitivnijim da ih primi.

Koliko insulina treba da uzmem za GD?

Vaš lekar će vam to odrediti. Lekar određuje na osnovu količine glukoze u krvi. Uobičajeno, ukoliko i pored svih mera predostrožnosti kojih se pridržavate, imate dva uzastopna nalaza šećera u krvi povećana, lekar će vam uvesti insulin.

9. Opšta pitanja za povišen šećer u trudnoći

Koje godine je započelo GD testiranje?

Testiranje na GD je započelo 1960. godine.

Koje organizacije postoje koje se bave GD?

Jedna od najboljih organizacija za dijabetes je Američko udruženje za dijabetes. Međunarodno udruženje za dijabetes je svetski lider u edukaciji dijabetesa. Postoji Nacionalna inicijativa za edukaciju o dijabetesu koji upravljaju edukacijom dijabetesa u svetu. Američko udruženje kliničkih endokrinologa je još jedno udruženje kod kojih savetnici za dijabetes kao i lekari endokrinolozi odlaze po savete.

Kako medicinske sestre pomažu majkama sa GD i njihovim bebama?

Sestre se moraju uveriti da pacijenti imaju dovoljno znanja o nezi vezano za GD. Naučite pacijenta kako da primi insulin. Edukujte pacijenta o pravilnoj ishrani. Sestre bi trebale da informišu pacijenta o znacima i simptomima hiperglikemija i hipoglikemije.

Dijabetes u trudnoći naspram dijabetesa tipa 2.

Razlika je jednostavna.Gestacijski dijabetes se definiše kao dijabetes otkriven u trudnoći. Trudnoća mora biti duža od 20 nedelja. Dijabetes tipa 2 se dijagnostikuje kada ne postoji stanje trudnoće. Kod oba dijabetesa, prisutna je veća količina glukoze u krvi od potrebne.  Insulin, koji pomaže glukozi da dospe u ćelije, se ne koristi na pravi način. Stoga, dolazi do insulinske rezistencije.  Jedina razlika između dva dijabeta je kada je dijagnostikovan.